内容摘要：简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸 / 碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸 / 碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看 pH

简单地讲，何区三步法包括：第一步，分呼病人是酸代酸呼否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸 / 碱中毒是碱和呼吸性还是代谢性？第三步，如果是代碱呼吸性酸 / 碱中毒，是何区单纯呼吸因素，还是分呼存在代谢成分？

具体方法如下：

第一步，看 pH 值，酸代酸呼正常值为 7.4 ± 0.05。碱和pH ≤ 7.35 为酸中毒，代碱pH ≥ 7.45 为碱中毒。何区

第二步，分呼看 pH 值和 PCO2 改变的酸代酸呼方向。同向改变（PCO2 增加，碱和pH 值也升高，代碱反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。

第三步，如果是呼吸性的，再看 pH 值和 PCO2 改变的比例。正常 PCO2 为 40 ± 5 mmHg，单纯呼吸性酸 / 碱中毒，PCO2 每改变 10 mmHg，则 pH 值反方向改变 0.08 ± 0.02。例如，如果 PCO2 是 30 mmHg（降低 10 mmHg），那么 pH 值应该是 7.48（增加 0.08）；如果 PCO2 为 60 mmHg（增加 20mmHg），则 pH 值应为 7.24（降低 2 × 0.08）。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的 pH 值与实际 pH 值，如果实际 pH 值低于理论 pH 值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际 pH 值高于理论 pH 值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的 pH 值，可以有 ± 0.02 的波动。

实例

例 1：病人的 pH 值为 7.58，PCO2 为 20 mmHg，PO2 为 110 mmHg。分析：

第一步，pH 值大于 7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO2 和 pH 值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2 降低 20 mmHg，pH 值应升高 2 × 0.08（± 0.02）即为 7.56 ± 0.02，与实际 pH 值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。

例 2：病人的 pH 值为 7.16，PCO2 为 70mmHg，PO2 为 80mmHg。分析：

第一步，pH 值小于 7.35，提示为酸中毒。第二步，PCO2 和 pH 值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2 增加 30 mmHg，pH 值应降低 3 × 0.08（± 0.02）即为 7.16 ± 0.02，而该病人的实际 pH 值恰好为 7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。

例 3：病人的 pH 值为 7.50，PCO2 为 50mmHg，PO2 为 100mmHg。分析：

第一步，pH 值大于 7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO2 和 pH 值同向改变，表明为代谢性。第三步，不用，应该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。结论：此病人为代谢性碱中毒。

首发：丁香园检验时间

资料来源：基层检验网