天津大学泰达医院 李青
在IgA肾病治疗领域，北大病北京大学第一医院肾内科在全球都处于领先水平。教授前几天我在一次学术会议上遇到了北京大学第一医院肾内科副主任刘立军教授，科学可免刘教授是规范在IgA肾病诊疗方面造诣深厚，今天就请他讲解当前IgA肾病的治疗治疗进展，以下文字根据谈话内容整理。大多
刘立军教授：
首先非常感谢李教授的于透邀请，对我而言这也是北大病一次全新的交流体验。
IgA肾病是教授一类对肾功能影响较大的肾小球疾病。既往数据显示，科学可免病情基础较差的规范患者，10年左右可能进展至肾衰竭；即便病情相对平稳，治疗多数患者20年后也可能进入尿毒症阶段。大多
这类数据往往让患者倍感悲观，于透临床医生也常持不乐观态度，北大病甚至直接告知患者十余年后大概率会发展为尿毒症，导致患者产生强烈的恐惧心理。
这一情绪可以理解，毕竟既往临床数据确实支持这一结论。但我认为，患者无需过度悲观。我们观察20年的预后，参考的是20年前的患者群体，彼时医疗条件有限，可选择的药物、随访管理及诊疗支持均严重不足，治疗手段匮乏，多以激素等基础药物为主，方案选择十分有限。
而如今，肾病的治疗手段与医疗水平，已较10年、20年前实现质的飞跃。在现有医疗条件与新型药物的加持下，IgA肾病患者的远期预后较以往会大幅改善。
这也是我想和大家强调的：不必沿用20年前的旧数据过度焦虑，既要重视病情，也无需悲观认定肾脏功能仅能维持十余年。
在用药治疗策略上，我们团队参与撰写并于去年年中发布了相关诊疗共识，其中有几点核心内容可与大家分享。
第一，蛋白尿持续超过0.5g/天，建议行肾活检。因IgA肾病患者蛋白尿超0.5g/天时，病情进展风险显著升高。相较之下，膜性肾病患者蛋白尿0.5~1g/天影响较小，而IgA肾病患者此阶段预后较差，需积极干预。当前指南也明确，蛋白尿持续超0.5g/天，肾功能存在进行性损伤风险。短期内可能无明显察觉，但5~10年甚至更长时间后，肾功能累积损伤会十分严重。
因此我们将尿蛋白定量0.5g/天作为肾活检的指征。
第二，因为蛋白尿超0.5g/天的IgA肾病，病情进展的风险显著升高，所以启动免疫干预的阈值也是0.5g/天。但并非达到该数值就需立即启动强效治疗，仍需结合患者情况进行风险评估。
对于蛋白尿持续超0.5g/天、临床评估存在进展风险的患者，去年KDIGO指南及我国相关指南均推荐优化支持治疗，包括降压治疗、RAS阻滞剂（沙坦类或普利类降压药）、SGLT2抑制剂（列净类降糖药）、非甾体类MRA（非奈利酮）等。
在此基础上，针对病因的新型治疗也取得重要突破：一是肠道靶向布地奈德缓释胶囊；二是泰它西普等生物制剂，可直接阻断B细胞活化相关因子，减少异常IgA分子生成，国内已有同类药物可及，国际上也有多款药物在研发中。
此外，部分起病急、肾脏存在活动性炎症，或随访中评估仍有局部炎症、不愿使用激素的患者，可选用补体活化抑制剂，即B因子抑制剂依库珠单抗。该类药物可针对性控制肾脏局部炎症，急性炎症期可静脉使用依库珠单抗，口服则可选伊普可泮。临床中会结合患者肾穿表现、病情活动度及炎症参与程度合理应用。
近期公布的APPLAUSE研究最终结果证实，即便对于病情相对稳定的慢性IgA肾病患者，伊普可泮可延缓约50%的肾功能进展，患者年均eGFR下降幅度从6ml/min降至3ml/min，虽未达到理想效果，但为临床提供了全新的优质治疗选择。
最后想和大家说，面对IgA肾病不必灰心气馁，当前已有丰富的治疗方案。我们结合大量临床实践与研究，制定更贴合中国患者实际的诊疗指南，更好地服务于广大患者。
刚刚发布的非奈利酮FIND-CKD研究，该药原本用于糖尿病肾病治疗，本次研究纳入了非糖尿病肾病患者，其中就包括IgA肾病，初步结果显示疗效优异，完整数据将于欧洲肾脏病年会正式公布。
针对非奈利酮治疗IgA肾病的前景，我与李教授观点一致。今年6月初欧洲肾脏病年会将发布最终正式数据，从现有初步结果来看，该药可有效降低蛋白尿、延缓肾功能进展。研究公布后，预计将快速被国际指南采纳，有望跻身一线治疗方案，未来临床用药也将更有依据、更为规范。
李青：
国际制造业有句名言：一流企业制造标准，二流企业制造产品。医学界亦是如此，医学的标准就是诊疗指南。北京大学第一医院肾内科凭借在IgA肾病领域的突出成果，参与制定了中国IgA肾病诊疗指南，也参与制定和推动修订了国际指南。通过刘教授的分享，我们对北大医院肾内科的诊疗实力有了更清晰的认知。
刘教授的一句话令我印象深刻：不必因既往数据悲观，那些高肾衰风险的数据，源于10~20年前的医疗水平与匮乏的药物选择。如今患者健康认知提升、医疗水平全面进步、特效药物陆续上市，未来IgA肾病患者的肾衰风险将大幅降低。
因此，IgA肾病患者既要重视病情，也无需过度焦虑。只要积极规范治疗、科学管理病情，多数患者在有生之年大概率可避免透析，这也是刘教授带给所有患者的重要好消息。