“千人千面”的药不能停淋巴瘤
淋巴瘤并非单一疾病，而是有望由安起源于淋巴细胞的血液系统恶性肿瘤，已知亚型多达九十余种，摆脱其中既有进展相对缓慢、淋巴瘤类似慢病的限疗慢性淋巴细胞白血病，也有侵袭性较强的程新套细胞淋巴瘤。杨申淼用“千人千面”来形容这类疾病的探索复杂面貌：公众印象可能来自一些影视作品中侵袭性极强的类型，也可能来自那位历经八次化疗后重返冬奥赛场的助老自由式滑雪冠军。正如她所言：“淋巴瘤既可表现为凶险致命，年患亦可经规范治疗获得良好预后甚至创造生命奇迹。归自”
流行病学数据显示，康生我国每年新发淋巴瘤约10.15万例，药不能停死亡4.7万例，有望由安平均5年生存率不足40%。摆脱其中，淋巴瘤套细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤在老年群体中高发，中位确诊年龄约在68至70岁。
“淋巴瘤的早期症状非常隐匿。”杨申淼表示，淋巴瘤早期最常见的表现为无痛性进行性淋巴结肿大，多出现于颈部、腋窝、腹股沟等浅表区域，质地较韧、活动度尚可且无明显压痛，这也是最易被公众察觉的信号。此外，根据受累部位不同，还可能出现肝脾肿大、血象异常、消化道腹痛、皮肤皮疹瘙痒等症状，因症状指向性不强，患者首诊科室往往较为分散。
“诊断淋巴瘤的‘金标准’是病理学检查，只有明确亚型分型，才能制定个体化治疗策略。”杨申淼提醒，若发现上述异常症状，应及时就医，可优先前往血液科，或根据症状首诊于消化内科、皮肤科等相关科室，一旦病理提示淋巴瘤，需转至血液科进行全面分期评估和规范治疗。同时，免疫功能低下者、有自身免疫性疾病史者、EB病毒或幽门螺杆菌感染者、长期接触放射线或化学致癌物者，均为淋巴瘤高危人群，需重点做好筛查。
从“长程维持治疗”到“有限疗程停药”
以往，淋巴瘤的治疗主要依赖传统化疗和免疫化疗，这类治疗方式如同“地毯式轰炸”，在杀灭肿瘤细胞的同时，也对正常细胞造成较大损伤，往往让老年患者无法耐受。自BTK抑制剂、BCL-2抑制剂等新型靶向药物问世以来，淋巴瘤治疗迈入“精准打击”的慢病管理时代。杨申淼指出，对于高危或高龄患者，BTK抑制剂单药持续治疗的长期数据非常亮眼：“十年随访显示，部分患者的总生存期已与同龄健康人群无异。”
然而，“药不能停”的背后是现实的痛点。杨申淼坦言，持续用药不仅意味着每月近万元的治疗成本（即使医保报销后自付部分仍需两三千元），更隐藏着药物长期暴露带来的合并用药风险及获得性耐药焦虑。“现有数据显示，耐药事件多集中在用药后的第2至第3年。一旦发生耐药突变，现有同机制BTK抑制剂将普遍失效，后续治疗代价高昂。”
为此，医学界近年来致力于探索“有限疗程”——即通过固定周期（如12或24个周期）的联合治疗实现深度缓解后停药观察。
对于老年患者而言，有限疗程治疗展现出独特的临床优势。杨申淼解释，老年患者常合并多种慢性基础疾病，长期持续服药不仅可能干扰其他疾病的治疗管理（如手术或合并用药），还会增加药物间相互作用的风险。采取有限疗程方案后，患者一旦完成既定周期联合治疗即可停药，摆脱长期服药的状态，能够更加专注于管理既有的慢性基础疾病。同时，设置明确的治疗终点，能给患者带来积极的心理预期，缓解长期带病生存的精神压力。而停药后的休整期，也有助于老年免疫功能与机体状态的逐步恢复，改善生活质量。
不同亚型淋巴瘤治疗策略各有侧重
由于淋巴瘤亚型繁多，不同亚型的生物学行为和治疗紧迫性差异巨大，治疗策略需精准区分。杨申淼强调，对于侵袭性淋巴瘤，治疗目标是通过密集化疗或联合免疫治疗（如CAR-T细胞疗法、双特异性抗体）争取“治愈”；而对于占多数的惰性淋巴瘤，目前尚难以根治，长期“带瘤生存”且不影响生活质量，才是更现实的目标。
“约三分之一的慢淋患者终生无需治疗，滤泡性淋巴瘤患者中，10年内约24%无需启动治疗。”杨申淼表示，带瘤生存本身并不必然影响生活质量，只要疾病进展缓慢、未损害器官功能，积极观察等待而非持续治疗，才是科学的选择。
面对初诊的老年淋巴瘤患者，杨申淼呼吁：“老年患者确诊后无需过度恐慌，切勿在焦虑中盲目追求‘立即治疗’，建议老年患者及家属优先寻求淋巴瘤专科医生的评估，理解自身病情的特点和自然病程，遵从个体化治疗决策，无论是启动治疗、观察等待还是选择有限疗程，都要保持平和心态、积极配合。”杨申淼表示，随着医学的进步，淋巴瘤已成为预后相对乐观的恶性肿瘤，尤其是有限疗程等新型治疗模式的探索，为老年患者带来了新的希望。
借助全国肿瘤防治宣传周的契机，杨申淼希望更多的患者能了解淋巴瘤、重视早期筛查，在规范诊疗下实现“淋危不惧”，迈向身心自由安康的生活。